骨格矯正と整体・カイロプラクティック

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見逃してはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ている状況には腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的病態であるならば発熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

下半身へ広がる痛みが診られるケースには、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発テストなども有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える所としては骨盤・股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だが、動かないようにしていられず完治しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまうケースも少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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