骨格矯正と整体・カイロプラクティック

猫背矯正 . 産後の骨盤矯正 . 緊張型頭痛と接骨院 .

見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部痛は内科学的疾患を見損じないためにすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気は大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像検査を行う必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている状況では、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を診る誘発診断などあります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況もヘルニアではない別の要因を疑う必要性があります。

可能性を疑う箇所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備える治癒能力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然回復することがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通です。

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