骨格矯正とカイロプラクティック・整体

急性腰痛 . 腰痛 . 猫背を治す .

見損じてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査を実施するひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が出現しているときには、椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などもあります。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板の異常以外の疾患を頭に置く必要があります。

可能性を考える処は骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持っている治癒力を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、安静にしていられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的にしている事も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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