脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる時は腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要があるようです。

下肢へ放散痛が見られる場合は、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断によって解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発テストなどある。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板の損傷以外の疾患を考慮する必要性があります。

可能性を疑うポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

しかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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