脊椎矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている時では腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないようにすれば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようあります。

下半身への広がる痛みが観られる時には、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断など有効です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板病変ではない他の原因を疑う必要性があります。

考慮するポイントに骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してそれ以後慢性的にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある時です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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