側湾症を改善する . 骨盤の矯正 . 緊張性頭痛を改善しよう！ .

見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れているケースだと腰（こし）の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な病気を見誤らない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気（急性慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる痛みが出現している状況には椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨１番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨１番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨（スネ）の内側。

腰椎5番:脛骨稜（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発診断なども利用できます。

もっとも有効なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言うテストで仰臥位（ぎょうがい）で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻～膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースは椎間板異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く部位は股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやＣＴやＭＲＩなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な疼痛にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷（下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの）や癌があるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的なやり方が一般的です。

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