脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

脊柱側彎症を矯正す . 妊娠中の骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛と整骨院 .

見落としてはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ているケースだと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があります。

脚へ広がる痛みがある状況では、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断によって解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発試験が有効です。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板ヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性があります。

考慮する場所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒を使い21日程度~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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