背骨矯正

姿勢の矯正 . 骨盤の歪みを矯正 . 筋緊張性頭痛と骨盤矯正 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している時は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが現れている場合は椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断など使えます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板の異常以外の疾患を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒能力により3週間程度~12週以内に自然に好くなることが大半である。

だけれども、動かないようになれず完治しないうちに作業を再開したことで再発してそれ以後慢性的な病態にしているケースも珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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