背骨矯正と手技療法

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるケースは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的病態なら熱、寒気とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があるようです。

下半身への放散痛が現れている場合には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発診断があります。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板ヘルニアではない別の疾病を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部分は股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備える自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に回復することが大半である。

しかし、安静にできず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的であります。

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