整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られるときだと腰の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾患なら熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出現している状況にはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発検査など有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時には椎間板異常以外の病気を考慮する必要があります。

念頭に置く場所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化しているケースも普通にある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。

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