手技療法(整体)と骨盤矯正

肩凝り . もみほぐし . 猫背を改善 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ているときは腰痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病態を見落とさないためにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られるときは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学診断をすることができます。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験などが使えます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合には椎間板異常ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

疑う所としては骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備えている治癒力によって21日ほどから12週以内に自然と治る場合が大多数です。

だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してその後慢性的な疼痛にしている事も普通にある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースだけである。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。

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