手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている場合では腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢へ広がる疼痛がある状況は、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発検査などが有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板障害以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

想定する部位としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体の備えている治癒力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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