手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している場合では腰部の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病気を見損なわないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査を実施するひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが診られる場合は、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見により解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどもある。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板損傷以外の要因を念頭に置く必要性がある。

想定する部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持っている治癒力を使い21日間ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに作業などを再開することで再発してそれ以降慢性腰痛にしている場合も数多い。

手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合にです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通であります。

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