カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる疼痛が出ている場合には椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発診断などもあります。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板ヘルニア以外の原因を頭に置く必要があります。

想定する箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒力を使って21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

だがしかし、動かないようにできず回復しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な症状にしている例も数多い。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある時に適応。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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