カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られる時だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見そんじない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な病気ならば発熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。

下肢へ放散痛が観られる状況には椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験など有効です。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースは椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしてしまう例も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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