整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

下肢へ広がる痛みが現れているケースは椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発試験が有効です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板ヘルニアではない他の疾患を疑う必要があります。

疑う部分には骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に治ることが大多数である。

だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。

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