手技療法(整体)と骨格矯正

坐骨神経痛 . 坐骨神経痛 . 背骨を直す .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている場合だと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板の障害の可能性がでてくる。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見により解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験など有用です。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースは椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

考慮する部分として股関節や骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の備える自然治癒を使い3週間程度から12週間以内に自然と治る場合がほとんどです。

だが、安静にしていられずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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