カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

脊柱側湾症を改善する . 骨盤の歪みを治す . 慢性頭痛 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている状況には腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態なら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が出現している状況はヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発テストがある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときは椎間板障害以外の疾病を考えておく必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備える治癒力で21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してその後慢性的な腰の痛みにしてしまう例も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある状況だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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