カイロプラクティックと脊椎矯正

偏頭痛 . ギックリ腰 . 側湾症を治す .

見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺のある時には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛では内科的疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みがある状況では、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発検査が有用です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板の病変ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

念頭に置く所は骨盤・股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だけれども、安静にしていられず改善しないうちに運動を再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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