骨盤矯正と手技療法

脊柱側湾症を改善する . 骨盤の歪みを治す . 慢性頭痛 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないようにすれば好い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

脚への放散痛がある場合は椎間板異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストより解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発診断など使えます。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時では椎間板損傷ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。

頭に置く処に股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば身体が持つ自然治癒によって21日間程度から12週以内に自然回復するケースがたいはんである。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍があるケースに適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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