骨盤矯正と手技療法

猫背を矯正 . 産後の骨盤矯正 . 筋緊張性頭痛と整骨院 .

見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れているときは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断や画像診断を試す必要がある。

脚へ放散痛が現れているときでは椎間板障害の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストで解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験などが有効です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板病変ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する場所は股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがあるときにです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的である。

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