骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が認められる状況には、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見より解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験などが使用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時は椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部位としては骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう例も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

背中の痛み・背中の凝り
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脚の痛み・痺れ(しびれ)
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