骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

姿勢矯正 . 骨盤矯正 . 頭痛 .

見逃してはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症しているケースだと腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが診られるときには、椎間板の病変の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストによって解剖学診断をすることが可能。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発試験などある。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板の損傷以外の要因を念頭に置く必要がある。

頭に置く部分としては股関節や骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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