骨格矯正とカイロプラクティック・整体

側彎症を矯正す . 出産後の骨盤の歪み . 整体で治す筋緊張型頭痛 .

見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の現れている時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見損なわないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。

下肢への広がる痛みが出ている場合では椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストにて解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発テストが利用できます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考える部分には骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える治癒能力により21日間程度-12週間以内に自然回復するケースがほとんどです。

だがしかし、安静になることができず治らないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。

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