脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

慢性腰痛 . 慢性腰痛 . 悪い姿勢を直す .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる状況は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないためにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが出現しているケースには、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発テストなど有用です。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する箇所は股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば身体の獲得した自然治癒によって3週間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんである。

だが、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してその結果慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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