脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発病している状況には腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下半身へ広がる痛みが現れているケースは椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査で解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験などがあります。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板障害以外の病気を疑う必要性がある。

可能性を考えるポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、安静にできず完治しないうちに職務を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。

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