脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病している時だと腰痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。

脚への広がる痛みが出ているときでは椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストによって解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなどが使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況ではヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性がある。

想定するポイントには股関節や骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の持つ治癒能力で3週間程度から12週以内に自然と治ることが大半である。

だが、安静にすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている事も珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的であります。

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