脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺がある状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断ができることが多い。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断や画像診断を実施するひつようあります。

下半身へ放散痛が認められる状況には、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査など有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況には椎間板異常ではない他の要因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する所に骨盤・股関節があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的にしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。

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