脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

背骨を改善する . 骨盤矯正 . 筋緊張性頭痛を治す .

見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる時では腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないようにすれば好い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みが現れている状況は椎間板異常の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストには根症状を観る誘発検査など有用です。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板病変以外の原因を疑う必要がある。

可能性を疑うポイントには股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒によって21日間程度から3ヶ月以内に自然と治ることが大多数です。

しかし、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。

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