背骨矯正

側彎症を矯正す . 骨盤の歪みを矯正 . 危険な頭痛と急性頭痛 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようある。

下肢へ広がる痛みが認められるときではヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査など利用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板損傷以外の病気を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。

だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度壊してその後慢性的にしてしまう状況もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通であります。

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