整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れている時には腰の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部痛は内科的な病気を見のがさない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気なら熱、寒気は原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる痛みが見られるケースは、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査などもあります。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板ヘルニア以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する処に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒により21日間程度-12週間以内に自然回復することが大半である。

だけれども、安静にできず回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的にしてしまうケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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