整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下肢への広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板の病変の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査で解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースも椎間板病変ではない別の病態を疑う必要があります。

考慮する箇所として骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備えている治癒能力を働かして3週間程度-12週以内に自然と治ることが大多数である。

しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。

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