手技療法(整体)と骨格矯正

側湾症を矯正す . 骨盤の歪みを矯正 . 緊張性頭痛と骨格矯正 .

見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている場合だと腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

脚へ広がる痛みが観られるケースでは、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発診断などある。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板障害以外の疾患を可能性を考える必要性があります。

想定する部位としては骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒能力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれから慢性腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある時に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。

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