手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

背骨の矯正 . 出産後の骨盤矯正 . 緊張型頭痛と整骨院 .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているときだと腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部痛は内科的な疾患を見誤らない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要がある。

下肢への広がる痛みがあるときでは、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発テストなども有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況は椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。

念頭に置く箇所としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の持つ自然治癒力を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だけれども、安静になることができず回復しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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