手技療法と骨格矯正

猫背改善 . 出産と骨盤矯正 . 緊張性頭痛とマッサージ .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の出ているときだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見誤らないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下肢へ放散痛が観られるときには椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学判断をすることができる。

より定性的な所見としては根症状をみる誘発診断など使えます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板の障害ではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く場所として股関節や骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が持っている治癒能力により21日間ほどから12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに職務などを再開することで再度発症してそのまま慢性化してしまう事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物があるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。

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