手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している状況では腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見逃さない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要性があります。

下肢へ放散痛が観られるケースには椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験などあります。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板損傷以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する箇所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒を使って21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。

だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしている事も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときに適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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