カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

猫背治療 . 産後の骨盤調整 . カイロプラクティックで治そう!緊張型頭痛 .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ているときは腰の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部痛では内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をする必要性があるようです。

下肢への広がる痛みがあるときには、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験など有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板の損傷ではない他の要因を考えておく必要がある。

疑う処に骨盤・股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体の持っている治癒能力によって21日間ほど~12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、安静にしてられず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な病態にしてしまう例も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。

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