カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が接し、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

脚へ広がる痛みが出ているときには椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査が有用です。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板の損傷ではない他の病気を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の備えている治癒力によって3週間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だが、安静にすることができず完治しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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