カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

側彎症を改善する . 骨盤の矯正 . 突然起こる急性頭痛 .

見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるケースだと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損じないために気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が出ているケースでは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときは椎間板損傷ではない別の疾患を疑う必要性があります。

可能性を考慮する所には骨盤・股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒を働かせて21日程度から12週間以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしているケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある状況に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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