骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースは腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要があります。

下半身への放散痛が出現しているケースでは椎間板異常の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見により解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発テストなどあります。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。

念頭に置く部位は骨盤や股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている自然治癒力によって3週間ほどから12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だが、動かないようにすることができず完治しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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