脊椎矯正とカイロプラクティック

マッサージ . 整骨 . 猫背矯正 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているときは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようある。

脚への広がる痛みが現れているときは椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発試験などある。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板病変以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部位には股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば体が備えている治癒力を使って21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数です。

しかし、安静にできず回復しないうちに運動などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまうケースも数多い。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

激しい「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的であります。

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