脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 椎間板ヘルニア . 背骨改善 .

見誤ってはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる場合には腰部の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないために気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが認められるケースでは、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験なども使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板の病変以外の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を考える場所としては股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の持っている治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんである。

しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしている例も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。

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