整体(手技療法)と骨盤矯正

急性腰痛 . 腰痛 . 猫背を治す .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れているケースは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見誤らないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的病気であるなら熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようあります。

脚への放散痛が出現している場合には椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断で解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要性がある。

疑う場所としては股関節や骨盤である。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒によって21日間ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれから慢性的な腰の痛みにしている例も珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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