整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見落とさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的病気であるなら熱、悪寒はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が現れているときでは、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発診断など利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の異常以外の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を疑う部位として股関節や骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば体が獲得した治癒能力により3週間程度~12週間以内に自然に回復することがほとんどです。

だけれども、安静にできずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性腰痛にしている事例も普通にある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。

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