手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

猫背改善 . 産後の骨盤の歪み . カイロプラクティックで治す緊張型頭痛 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見逃さないように気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が診られるときには、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査など使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースには椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う箇所は股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備えている治癒能力を使って3週間程度~12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

だけれども、安静になれず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な症状にしている場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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