見損じてはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症している状況には腰の痛みは主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に、腰背部痛は内科的な疾病を見損じないために気を付ければ良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断が着くことが多い。
また、外科的疾病であるなら発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。
下半身への放散痛が見られる状況は、ヘルニアの見込みが出て来る。
ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨１番だけの異常となる。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨１番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨１番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨（スネ）の内側。
L5。
脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察として根症状を診る誘発テストなどがあります。
すごく有用なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言うてすと方法で仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考える必要性があります。
考慮する所として骨盤・股関節があります。
股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効であります。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CＴやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。
だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている場合も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重度のヘルニア（下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの）や癌とかがある時に適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的な処置が一般的である。
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