カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れているときでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないように気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が認められる状況には椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発診断などある。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時は椎間板病変ではない他の要因を考慮する必要がある。

念頭に置くポイントとして股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしてしまう状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある場合に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。

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