カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症しているときだと腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要がある。

下半身へ放散痛が出ている場合には椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発診断が使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板損傷ではない別の要因を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒で3週間程度~12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようになることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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