骨盤矯正

背骨を改善する . 産後の骨盤矯正 . 片頭痛が改善 .

見誤ってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れているケースは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そんじない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をする必要性がある。

下肢への広がる疼痛が出ている時は椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として根症状を見る誘発テストなど有効です。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板の異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。

想定する部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒により3週間程度から12週以内に自然治癒するケースがたいはんである。

だが、体を使わないようにできず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的にしてしまう例も多くある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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