骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

姿勢を治す . 出産後の骨盤調整 . 筋緊張性頭痛を改善する .

見そこなってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるときだと腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。

下半身へ広がる痛みが出現している場合では椎間板の障害の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発試験など有効です。

特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時に椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

念頭に置く部位として股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の獲得した治癒能力により21日間程度~12週以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、安静になることができず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時にです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通である。

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